ПРОБЛЕМЫ РЕОРГАНИЗАЦИИ СЛУЖБ ЭКСТРЕННОЙ И СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Суковатых А.Л., Куриленко Е.Х., Грачев С.Ю.
Кафедра СМП и МК, Бел. МАПО г. Минск
В настоящее время в условиях частого возникновения техногенных и природных чрезвычайных ситуаций (ЧС) необходима качественно новая комплексная система мероприятий по развитию и реформированию служб экстренной и скорой медицинской помощи, которая создаст постоянные взаимодействие и координацию всех ведомств и служб, обеспечивающих оказание экстренной медицинской помощи (ЭМП)на всех этапах медицинской эвакуации, начиная с очага ЧС до стационарного лечения пострадавших.
Одним из основных направлений проводимых реформ здравоохранения Беларуси является реструктуризация учреждений здравоохранения и смещение приоритетов в сторону первичной медико-санитарной помощи. Для решения данных вопросов Министерством здравоохранения разработана и утверждена Советом Министров Республики Беларусь (Постановление от 16 декабря 2002 г. №1749) Государственная программа развития скорой медицинской помощи в Республике Беларусь на 2003 – 2007 годы, в которой отражены и вопросы развития скорой медицинской помощи. Однако за два последних года в системе здравоохранения страны произошел ряд существенных изменений. На основе государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения в административно-территориальных единицах Республики Беларусь разрабатываются и утверждаются территориальные программы государственных гарантий по обеспечению доступности и качества медицинского обслуживания населения страны.
Наличие на территории городов республики большого числа опасных производств и технологий с устаревшим или исчерпавшим проектный ресурс оборудованием создают потенциальную угрозу возникновения чрезвычайных ситуаций, сопровождающихся гибелью, травмами и увечьями людей. Положение усугубляется еще и тем, что на территории республики насчитывается большое количество потенциально опасных объектов, содержащих значительные запасы горюче-смазочных, взрывчатых, сильнодействующих и ядовитых веществ. Вместе с тем остается на высоком уровне смертность и инвалидизация населения в трудоспособном возрасте в результате увеличения техногенных аварий и катастроф. Весомое значение приобретают вопросы технического усовершенствования и интеграции служб экстренной медицинской помощи, МЧС и МВД на территориальном и местном уровнях в целях адекватного медицинского обеспечения населения в ЧС.
Значительно возрастает значение скорой медицинской помощи (СМП), как одного из ведущих компонентов обеспечения национальной безопасности страны. Рост числа и тяжести техногенных аварий и катастроф с большими медико-социальными потерями, угроза международного терроризма возлагают на СМП неотложные дополнительные задачи, решение которых требует дальнейшего совершенствования ее организации.
Основными проблемами современного этапа развития СМП в Республике Беларусь являются:
- ослабление научно-методического сопровождения СМП.
- отсутствие единой системы мониторинга и управления СМП;
- неэффективная система взаимодействия и преемственности аварийно-спасательных служб, структур МВД и СМП при возникновении ЧС;
- отсутствие единых технологических требований и стандартов оказания скорой и экстренной медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах, отражающих преемственность в их деятельности;
-несоответствие табельного оснащения бригад СМП современным международным стандартам;
- отсутствие равных условий в медицинском, кадровом и техническом оснащении подразделений скорой медицинской помощи разного уровня, особенно в сельской местности;
- низкая эффективность использования дорогостоящих ресурсов;
- недостаточная укомплектованность врачебными кадрами бригад СМП;
- отсутствие единой базовой теоретической и практической подготовки медицинского персонала на манекенах методам и навыкам оказания экстренной медицинской помощи.
-высокая доля несвойственной нагрузки СМП на догоспитальном этапе, недостаточно эффективная организация госпитального этапа;
- недостаточное взаимодействие догоспитального и госпитального этапов оказания экстренной медицинской помощи, слабая готовность к работе в условиях ЧС.
В республике в связи с ведомственным разобщением сложилась негативная ситуация по организации и практическому оказанию неотложной медицинской помощи населению при происшествиях и ЧС, а именно:
-Отсутствуют единые стандарты и протоколы оказания ЭМП на догоспитальном этапе для различных ведомств и служб.
-Отсутствует единая программа подготовки по ЭМП для всех категорий персонала, участвующих в проведении аварийно-спасательных работ при возникновении ЧС, что не позволяет обеспечить координацию и преемственность в работе медицинского, немедицинского персонала и населения при оказании первой медицинской помощи.
-Существующие ведомственные (МВД, МЧС, ЦОТЖ, и др.) программы, инструкции и методические указания по оказанию первой медицинской помощи не прошли соответствующего рецензирования и согласования в Республиканском Центре по высшему и среднему медицинскому образованию МЗ РБ и абсолютно не соответствуют общепринятым международным стандартам.
-Некоторые программы подготовки основаны на международных стандартах (ИКАО – стюардессы; Красный крест, международные автомобильные перевозки), однако учебно - методическая база и система подготовки преподавателей практически отсутствует, а получаемые слушателями знания и практические навыки явно недостаточны. Отсутствует плановая система переподготовки и повышения квалификации.
-Не существует государственных стандартов контроля качества медицинской подготовки по ЭМП лиц профессий повышенного риска и преподавателей-инструкторов как с медицинским, так и без медицинского образования.
-Не существует государственной системы сертификации разрешенных к применению практических действий и навыков при оказании ЭМП лицами как с медицинским, так и без медицинского образования, в зависимости от уровня полученного образования.
Эффективность ЭМП в целом определяется не только ее уровнем, но и созданием оптимальной и гибкой современной организационной структуры служб ЭМП. Опыт лечения пораженных на различных этапах эвакуации при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, проблемы критических состояний в медицине - особенно важны при оказании ЭМП, где время является решающим фактором спасения человеческих жизней. Первыми на место трагедии прибывают именно формирования МЧС, другие аварийно-спасательных службы, бригады СМП, наряды милиции, которые рассматриваются как силы быстрого реагирования при ЧС, и обеспечивают:
- мобильность и круглосуточную готовность,
- реальную готовность к немедленному выезду в очаг ЧС формирования МЧС и бригады СМП (в течение первых 3-7 минут с момента получения распоряжения);
- достаточную для начального развертывания сил быстрого реагирования материально-техническую базу;
- наличие текущих запасов медикаментов и средств индивидуальной защиты,
- периодическое проведение совместного обучения и тренинга бригад, в ходе которых совершенствуются организационные, медико-тактические и специальные приемы оказания ЭМП.
Сложившаяся к настоящему времени организационная структура службы ЭМП областей РБ не позволяет оперативно реагировать на возникающие ЧС. Одна из главных проблем заключается в том, что на практике пока еще отсутствует цельная система управления службами ЭМП, объединяющая входящие в нее силы и средства различных министерств и ведомств. Отечественный и зарубежный опыт организации медицинской помощи населению в ЧС свидетельствует, что в этом отношении сделано далеко не все, и усилия органов здравоохранения должны быть направлены на создание реально действующего управления силами и средствами ЭМП.
Окончательно не решены вопросы создания современной материально - технической и клинической базы служб ЭМП.
Нуждаются в улучшении организационные структуры ЭМП Минздрава РБ, организация управления территориальными центрами ЭМП.
Прогрессивное снижение летальности вследствие травматических повреждений, множественных травм и ранений отчасти объясняется немедленным оказанием своевременной реанимационной помощи и быстрой транспортировкой пострадавших в стационар. Международные медицинские организации по оказанию ЭМП при бедствиях рекомендуют организацию на постоянной основе небольших поисково-спасательных формирований, реально прибывающих на место происшествия в течение 1 часа.
Особое значение приобретает организационное, методическое, информационное, координационное обеспечение служб ЭМП, единая система практической подготовки и обучения на манекенах навыкам оказания ЭМП на уровне общепринятых международных стандартов водителей, спасателей, работников милиции и ГАИ, стюардесс, проводников Бел. ЖД, персонала аварийно-спасательных служб, работников профессий повышенного риска (нефтяная, химическая, энергетическая и др. отрасли народного хозяйства), населения и преподавателей обеспечения жизнедеятельности, а также врачей и медицинских сестер, непосредственно не связанных с оказанием ЭМП.
Выводы:
Необходима разработка и внедрение государственной программы «Экстренная медицинская помощь» которая предусматривает:
- разработку нормативно-правовой базы на уровне международных стандартов ЭМП
-обеспечение грамотного планирования и экономического обоснования сил и средств экстренных медицинских служб, предназначенных для ликвидации последствий ЧС;
-обеспечению оказания скорой и неотложной медицинской помощи на уровне общепринятых международных стандартов
-повышению качества и экономической эффективности скорой и экстренной медицинской помощи населению Республики Беларусь;
-обеспечение государственного регулирования процесса оказания ЭМП путем внедрения системы государственных стандартов, позволяющих проводить государственную экспертизу, контроль, надзор, лицензирование и сертификацию.
-преемственность оказания ЭМП на догоспитальном и госпитальном этапах, что обеспечивается системой оказания медицинской помощи при неотложных состояниях.
- реорганизацию структуры и создание системы взаимодействия учреждений и ведомств, обеспечивающих ЭМП
- внедрение автоматизированных систем управления службами ЭМП и СМП
- материально-техническое оснащение приемных отделений больниц, дневных стационаров поликлиник, сельских амбулаторий оборудованием и расходными материалами для оказания экстренной медицинской помощи,
-комплексное целевое финансирование служб ЭМП в рамках государственных программ
-дифференцированное повышение оплаты труда медицинского персонала служб СМП, приемных отделений больниц, дневных стационаров поликлиник, кадрового резерва бригад постоянной готовности и медицинского усиления службЭМП с учетом оплаты за риск, интенсивность и эффективность работы.
- улучшение обеспечения службы скорой медицинской помощи медицинской аппаратурой, санитарным транспортом, интеграция служб скорой медицинской помощи в системе ЭМП
- создание резерва медицинского и специального имущества с целью обеспечения населения своевременной и адекватной скорой медицинской помощью в режимах повседневной деятельности и ЧС
- повышение профессиональной теоретической и практической подготовки медицинского персонала, аварийно-спасательных служб и лиц профессий повышенного риска по вопросам оказания неотложной медицинской помощи
-проведению научных исследований, внедрению новейших методов и технологий в практику.