Перевод оригинального текста шкалы ASA

Примечание : Данный документ представляет собой компиляцию разных документов:

Margaret J. Fehrenbach, RDH, MS, from the American Society of Anesthesiologists and Malamed, S Medical Emergencies in the Dental Office, The American Society of Anesthesiologist classification system is used to stratify patients preoperatively by risk.Copyright (c) 2006-2007,

Institute for Algorithmic Medicine, Houston, TX, USA. All rights reserved. Camporesi EM, Greeley WJ, et al. Chapter 9: Anesthesia. pages 148-163 (page 156). IN: Sabiston DC Jr. Textbook of Surgery, 14th edition. W.B. Saunders Company. 1991.

Owens WD, Felts JA, Spitznagel EL Jr. ASA physical status classifications: A study of consistency of ratings. Anesthesiology. 1978; 49: 239-243.

Классификация физического статуса по ASA

Оригинальная схема первоначально включала 6 категорий больных, в 1961 году была пересмотрена и в настоящее время включает 5 категорий (иногда добавляют 6 категорию – смерть мозга). Разделение больных на категории по физическому статусу по данной схеме, несмотря на всю простоту, приводит иногда к разных результатам (в зависимости от врача анестезиолога, использующего данную схему). Так Owens (1978) разослал группе из 255 квалифицированных анестезиологов вопросник с просьбой классифицировать 10 гипотетических больных. Единогласный результат был только по 6 больным. «…Это может быть интерпретировано как поразительная непоследовательность или противоположность результатов [по оценке сопутствующей патологии ]…» (цитата из Miller: result can be interpreted as remarkable inconsistency, or the converse). Но нужно помнить, что оценка физического статуса никогда не преследовала целью быть мультифакториальным индексом или предиктором исходов. Данная схема облегчала общение (мое прим.: анестезиологов) и остается неизменной более 50 лет. Данная классификация безусловно несколько неопределенна и далека от совершенства.

ASA I: «Нормальные здоровые пациенты» без клинических проявлений сопутствующей патологии и без упоминания о ней в анамнезе. . Пациенты способны подниматься по лестнице пешком более чем на 1 пролет или пройти 2 квартала по улице пешком, не испытывая дистресса. Предоперационное возбуждение: небольшое или нет вообще. Риск: малый или отсутствует.

ASA II: пациенты с легко выраженными системными заболеваниями – нет функциональных ограничений. Трудоспособность сохранена полностью. Пациенты способны подниматься по лестнице пешком на 1 пролет или пройти 2 квартала по улице пешком, но вынуждены остановиться по окончании данной нагрузки из-за дистресса. Некоторые авторы добавляют: или пациенты ASA I с выраженным возбуждением. Примеры: хорошо контролируемые сахарный диабет 2 типа, эпилепсия, заболевания щитовидной железы, пациенты с повышенным АД (но не артериальная гипертензия), ASA I + беременность, ASA I + респираторное и/или «активной» аллергией. Могут нуждаться в консультации специалистов.

ASA III: пациенты с выраженными системными заболеваниями – имеются определенные функциональные ограничения, но трудоспособность сохранена. Пациенты способны подниматься по лестнице пешком на 1 пролет или пройти 2 квартала по улице пешком, но вынуждены остановиться на маршруте из-за дистресса (дискомфорта). Примеры: ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда (в анамнезе - более 6 месяцев назад), ОНМК (в анамнезе – более 6 месяцев назад), застойная сердечная недостаточность (начальная стадия), ХОБЛ (начальная стадия), сахарный диабет тип1, артериальная гипертензия. Пациенты нуждаются в консультации специалистов.

ASA IV: пациенты с тяжелыми системными заболеваниями, которые постоянно угрожают жизни. Пациенты неспособны подниматься по лестнице пешком на 1 пролет или пройти 2 квартала по улице пешком. Дистресс даже в покое. Примеры: ИБС: нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда (в анамнезе - менее 6 месяцев назад), ОНМК (в анамнезе – менее 6 месяцев назад), тяжелая застойная сердечная недостаточность, ХОБЛ (средней и тяжелой степени тяжести), неконтролируемый сахарный диабет тип1, неконтролируемые артериальная гипертензия, эпилепсия, заболевания щитовидной железы. Пациенты нуждаются в консультации специалистов.

ASA V: терминальные больные с ожидаемым смертельным исходом в течение 24 часов с операцией или без неё. Пример: ЗЧМТ: субдуральная гематома; аневризма брюшного отдела аорты.

Е - экстренные больные (emergency). Примечание под экстренностью понимается такое состояние больного когда задержка операции приведет к существенному росту угрозы жизни или дисфункции органа.(ASA Relative Value Guide 2002, American Society of Anesthesiologists, page xii, Code 99140.) Как пример приводится следующее: Боль из-за перелома костей, приступа почечной колики не является показанием для Е (emergency).

Примечание • ASA I исключает крайние возрастные группы: очень старых и очень молодых (новорожденных). (Мое примечание: возраст при этом не указывается)