Раннее распознавание ОИТР-ассоциированных инфекций с помощью ежедневного мониторинга С-реактивного белка

Введение

Проявления сепсиса чувствительны, но не специфичны к инфекции. Нашей целью было оценить значимость измерения С-реактивного белка, температуры тела и количества лейкоцитов в ранней идентификации нозокомиальных инфекций в ОИТР.

Методы

Мы провели проспективное обсервационное рандомизированное когоритное исследование длительностью 14 месяцев. Все пациенты, находящиеся в отделении интенсивной терапии более чем 72 часа были разделены на инфицированную (n=35) и неинфицированную (n=28) группы. Инфицированные пациенты имели документированный диагноз ОИТР-ассоциированной госпитальной инфекции и не получали антибактериальной терапии по меньшей мере в течение 5 суток до момента постановки диагноза. Неинфицированные пациенты антибиотикотерапии не получали вообще. Был проанализирован тренд С-реактивного белка, температуры тела и кооличества лейкоцитов с 5 дня по день 0 (день постановки точного диагноза инфекции). Пациенты были разделены на 4 паттерна с учетом пограничного значения С-реактивного белка для диагностики инфекции — 8,7 мг/дл: паттерн А — значение 8,7 мг/дл в день 0, в остальные дни как минимум один раз ниже границы; паттерн В: всегда выше 8,7 мг/дл; паттерн С в день 0 ЦРБ ниже 8,7 мг/дл, но в предыдущие дни по меньшей мере один раз выше этой границы; паттерн D: С-реактивный белок всегда ниже 8,7 мг/дл.

Результаты

Изменения во времени температуры и содержания ЦРБ показали их существенное увеличение у инфицированных больных в то время, когда у неинфицированных эти показатели оставались практически неизменными (P < 0.001 ). Площадь под кривой дневной вариации содержания ЦРБ, при которой возможна была постановка диагноза инфекции составила 0,86 (95% доверительный интервал: 0.752–0.933). Максимальная дневная вариация содержания ЦРБ составила более 4,1 мг/дл и явилась хорошим прогностическим признаком инфекции (чувствительность 92.1%, специфичность 71.4%), притом сочетание с концентрацией ЦРБ более 8,7 мг/дл значительно усиливало диагностическую ценность (чувствительность 92,1%, специфичность 82,1%). Инфекция была диагносцирована в 92% и 90% пациентов с патернами А и В и только у двух пациентов с паттернами С и D.

Вывод

Дневное мониторирование концентрации С-реактивного белка и распознавание паттерна может оказаться полезным в диагностике внутрибольничных ОИТР-ассоциированных инфекций. Пациенты, демонстрирующие дневную вариацию концентрации ЦРБ более 4,1 мл/дл и максимальную концентрацию в плазме более 8,7 мл/дл развивают последующую клинику инфекции в 88% случаев.