«Рациональное применение окситоцина и способы его точного дозирования»

Памятка
«Рациональное применение окситоцина и способы его точного дозирования»
Губаев С. З., г. Владикавказ.

Окситоцин - один из основных препаратов используемых в акушерской практике. Обязательным условием для его применения является точность дозирования. Последствия неконтролируемого введения – гиперстимуляция и разрыв матки, нарушение маточно-плацентарного кровотока и гипоксия плода, антидиуритический эффект и водная интоксикация, артериальная гипотензия.
В акушерских стационарах России наиболее распространенным методом, укоренившимся в период отсутствия приборов для точного введения (перфузоры, инфузоматы), является дозирование путем подсчета капель в минуту. Привычность и простота не может служить оправданием неточности, которая проистекает из следующих причин:
• Различия в объеме капель у разных систем инфузионного введения не позволяют с уверенностью судить о фактической дозе вводимого лекарственного средства.
• Точный подсчет количества капель в минуту невозможен даже при тщательном хронометраже.
• Скорость инфузии значительно варьирует в зависимости от положения руки и тела пациентки, проходимости катетера, высоты водного столба.
Помимо соображений точности и безопасности «капельный метод» представляется архаичным и несоответствующим современным реалиям. Лучшей альтернативой является контроль дозировки окситоцина при помощи шприцевых или инфузионных дозаторов с расчетом количества вводимого препарата в миллиединицах в минуту (мЕД/мин).
Ниже приведены «Рекомендации по дозировке окситоцина, используемого для индукции родов и родостимуляции»:
• Начало 0,5-2 мЕД/мин
• Увеличение на 0,5-1,0 мЕД каждые 15-60 мин до достижения желаемого эффекта.
• Низкие дозы (до 4 мЕД/мин) практически лишены побочных эффектов и достаточны для большинства клинических ситуаций.
• Доза 6 мЕД/мин обеспечивает плазменную концентрацию окситоцина соответствующую физиологической.
• Превышение дозы 10 мЕД/мин требуется редко.
• Максимальная доза 20 мЕД/мин.
• Доза 40 мЕД/мин с высокой вероятностью чревата осложнениями.
Расчет дозировки окситоцина в мЕД/мин является столь же простым, как и привычный подсчет капель в минуту. Обучение и приспособление к новой методике требует минимума усилий. В зависимости от типа дозатора предпочтительно применение одного из двух способов.
Инфузомат (перистальтический насос):
Окситоцин разводится таким образом, чтобы в 1 мл раствора содержалось 10 мЕД препарата. Это значит, что на каждые 100 мл дилюционного раствора должна приходиться 1 единица (1000 мЕД) окситоцина. В стандартные 200, 400, 500 и 1000 мл емкости должны добавляться соответственно 2, 4, 5 и 10 ЕД окситоцина.
Темп инфузии дозатором обычно задается в мл/час. Для того чтобы получить требуемую скорость инфузии в мл/час достаточно умножить желаемую дозировку в мЕД/мин на шесть. Так, например, для обеспечения дозировки 4 мЕД/мин нужно задать темп инфузии 24 мл/час.
Перфузор (шприцевой насос):
Для шприцевых насосов удобнее пользоваться разведением 60 мЕД окситоцина в 1 мл раствора. В этом случае скорость инфузии в мл/час будет соответствовать дозе в мЕД/мин. На стандартные шприцы объемом 10, 20 и 50 мл должно приходиться 0.6, 1.2 и 3 ЕД окситоцина соответственно.
Примечания:
• Для точности и простоты дозировки ампулу окситоцина (5ЕД) необходимо развести до 5 мл, чтобы в 1 мл содержалась 1 ЕД препарата.
• Для выработки автоматизма и предотвращения ошибок, в каждом конкретном отделении желательно закрепить четкие правила – один тип дозатора, один объем флакона или шприца, одна дозировка окситоцина, один способ разведения.
Желаем успехов в совершенствовании профессиональных навыков.