Протокол массивной гемотрансфузии при травме

массивная гемотрансфузия при травме

Перевод с английского: Смирнов В.М.

© 2007 Коллектив клуба анестезиологов и реаниматологов «Ремзал» (www.remzal.org)

1. Пациенты, предположительно нуждающиеся в переливании больших объемов крови и жидкости должны быть включены в этот протокол при наличии одного из перечисленных ниже признаков:
   
   • Гипотензия: систолическое давление ниже 80 mm Hg у взрослых и 60 mm Hg у детей до 12 лет, а также при систолическом давлении между 80 и 90, но не отвечающим на быструю инфузию 30 мл/кг солевого раствора (2 литра для массы 70 кг)
   • Очевидная большая кровопотеря: более 700 мл одномоментно по плевральному дренажу, при множественных переломах крупных  костей/костей таза, сильно пропитанной кровью одежде и т.д.
   • Пациенты уже получившие 3 и более дозы крови и очевидно нуждающиеся в дальнейшей гемотрансфузии
2. Назначение жидкости по протоколу противошоковых мероприятий. Применять только подогретый раствор Рингера или Рингер-лактат.
3. Назначение крови в экстренном отделении должно соответствовать положению о соответствующих манипуляциях в данном подразделении больницы:

• 0 (1) резус отрицательная кровь (при ее недоступности – 0 (1) резус положительная) должна храниться в специальном холодильнике, как правило 6-8 доз.
• 0 (1) резус негативная кровь должна использоваться только при необходимости немедленного переливания. При недоступности резусотрицательной, может использоваться резус положительная кровь, которая должна с осторожностью переливаться женщинам.
• Если переливание не нужно в течение первых 15 минут, используется одногрупная кровь. При возможности отложить гемотрансфузию на 1 час, необходимо использовать полностью специфичную кровь.
• Все исследования, направленные на идентификацию группы и резуса пациента должны неукоснительно выполняться, невзирая на давление времени.
• Все пациенты с травмой должны быть отмечены дублированными бирками с группой крови: одна на запястье, другая на колене.
• Травматологическим пациентам желательно переливание цельной крови.
• Для предотвращения гипотермии, кровь должна согреваться.
• У пациентов с гемотораксом должна быть налажена аутотрансфузия. Торакальный дренаж должен быть соединен с емкостью для сбора крови.

1. Переливание крови в операционной и recovery должно соответствовать правилам гемотрансфузии в этих подразделениях. Коротко:
   
   • Операционная должна иметь собственный банк первой резус-отрицательной крови. Показания для ее переливания такие же, как  и в экстренных отделениях: она должна использоваться только при недоступности полностью специфичной крови или при необходимости немедленного переливания.
   • Все переливаемые растворы и иегалируемые газы должны быть согреты, а последние еще и увлажнены.
   • Операционный стол должен подогреваться
   • Температура в операционной должна быть не ниже 80^оF
   • Теплоотражающие одеяла должны использоваться, как только это станет возможным.
   • В операционной должна находиться емкость с подогретым физиологическим раствором для орошения (10 литров)
   • Обязательно должны проводиться все пробы по соответствию переливаемой крови и крови реципиента.
   • Пациенты, получившие большую дозу Эр. массы должны получить 1 или несколько доз СЗП на каждые 10 доз эр. массы. При массивной гемотрансфузии может понадобиться переливание тромбоцитарной массы от того же донора (1 или несколько доз). При использовании цельной крови, инфузия CPG должна начинаться только после переливания 15-20 доз. Применение растворов кальция противопоказано.

5. Переливание в отделении интенсивной терапии
   
   • Все пациенты после проведения массивной гемотрансфузии должны быть согреты и находиться в теплом помещении. Газ в контуре респиратора должен подогреваться и увлажняться, растворы, переливаемые пациенту должны подогреваться.
   • Экстракорпоральное подогревание используется при температуре менее 34^оС