Кардиология

Gurm H.S. et al.  Long-term results of carotid stenting versus endarterectomy in high-risk patients. N Engl J Med. Apr 10, 2008;358:1572-9.    

О первичной неприверженности терапии больных, перенесших острый инфаркт миокарда.    

Неприверженность пациента медикаментозной терапии может возникать на различных временных этапах после острого инфаркта миокарда (ОИМ). Различают первичную неприверженность лечению, когда при выписке из госпиталя больной впервые получает рецептурные назначения, но не выполняет их, и вторичную неприверженность, когда после начала предписанной терапии пациент на каком-то этапе частично или полностью прекращает выполнять врачебные инструкции. Большинство исследований было посвящено оценке вторичной неприверженности терапии, которая сопровождалась повышенными уровнями смертности, госпитализаций и затрат. Канадские ученые впервые провели ретроспективное популяционное когортное исследование для оценки частоты, предикторов и клинического значения первичной неприверженности терапии после ОИМ.

Shaw L.J., Berman D.S., Maron D.J. et al. Optimal Medical Therapy With or Without Percutaneous Coronary Intervention to Reduce Ischemic Burden. Results From the Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation (COURAGE) Trial Nuclear Substudy. Circulation. March 11, 2008;117:1283-1291.

Wijeysundera H.C., Vijayaraghavan R., Nallamothu B.K. et al. Rescue Angioplasty or Repeat Fibrinolysis After Failed Fibrinolytic Therapy for ST-Segment Myocardial Infarction. A Meta-Analysis of Randomized Trials. J Am Coll Cardiol. Jan. 30, 2007;49:422–30

Qayyum R., Khalid R., Adomaityte J. et al. Systematic Review: Comparing Routine and Selective Invasive Strategies for the Acute Coronary Syndrome. Ann Intern Med. February 5, 2008;148:186-196.

Для ведения больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСБПST) применяются два основных подхода. При рутинной инвазивной стратегии (РИС) все пациенты подвергаются коронароангиографии (КАГ) и, при соответствующей анатомии, реваскуляризации миокарда, в то время как при селективной (избирательной) инвазивной стратегии (СИС) – только больные с рефрактерной ишемией, повышенным уровнем маркеров некроза миокарда, новыми смещениями сегмента ST или другими факторами/показателями высокого риска. Проведенные клинические испытания, сравнивающие эффективность этих стратегий, показали противоречивые результаты в отношении превосходства РИС над СИС*. В этой связи, д-р Rehan Qayyum et al. (John Hopkins Hospital и New York Hospital Queens, США) выполнили мета-анализ рандомизированных исследований, непосредственно сравнивающих клинические исходы при РИС и СИС у больных ОКСБПST.

Svilaas T., Vlaar P. J., van der Horst I.C. et al. Thrombus Aspiration during Primary Percutaneous Coronary Intervention. N Engl J Med. February 7, 2008;358:557-67.

При инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ИМПST) эффективность первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) нередко ослабляется обструкцией микроциркуляторного русла и плохой миокардиальной перфузией, несмотря на достижение проходимости эпикардиальной инфаркт-связанной коронарной артерии (ИСА). Одним из механизмов развития феномена «no reflow» является эмболизация дистального русла материалом поврежденной атеросклеротической бляшки или внутрикоронарного тромба в результате спонтанного их разрушения или механической дефрагментации во время ЧКВ. Предполагается, что применение устройств для аспирации тромба перед ангиопластикой может улучшить реперфузию миокарда*. В этой связи ученые из Университетского Медицинского Центра Гронингена (Нидерланды) провели исследование по оценке эффективности ручной аспирации тромба во время первичного ЧКВ у больных ИМПST.

Методы и ход исследования.

Зубов Л.А., Назаренко С.Ю., Северный государственный медицинский университет

Каротидная эндартерэктомия (КЭ) стала одной из самых распространенных сосудистых операций, но, по-прежнему, нерешенной проблемой остается довольно значительное количество осложнений и летальных исходов. Одной из ведущих причин, приводящих к неврологическим нарушениям, является ишемия мозга во время пережатия сонной артерии (СА). Нельзя не учитывать и других факторов, способствующих нарушению функции мозга, таких как эмболизация в ходе операции, послеоперационная окклюзия СА, синдром реперфузии после восстановления кровотока по СА
По имеющимся в литературе результатам количество осложнений и периоперационная летальность при КЭ находятся в пределах 1,1-10% (Sundt et al, 1975, Baker et al., 1977, Thompson, 1979), в случаях же тяжелого 2-х стороннего поражения осложнения встречаются в 13-15% (Philips et al., 1979, Halstuk et al., 1984, Lesage etal., 1991).