Новое

Peacock IV W.F., De Marco T., Fonarow G.C. et al. Cardiac Troponin and Outcome in Acute Heart Failure. N Engl J Med. May 15, 2008;358:2117-26
Определение сердечных тропонинов – важный диагностический и прогностический инструмент у больных с острым коронарным синдромом (ОКС). Подобное значение тропонинов у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности (ОДСН) не установлено. Поскольку коронарная болезнь сердца (КБС) является самой частой причиной СН в США, в американских госпиталях – участниках национального регистра ОДСН Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE)* определение тропонина у госпитализированных больных с СН является рутинной практикой. Это послужило основой для проведения ретроспективного анализа связи между повышенным уровнем тропонинов Т или I и неблагоприятными госпитальными исходами у лиц с ОДСН. 

Seung K.B., Park D.-W., Kim Y.-H. et al.  Stents versus Coronary-Artery Bypass Grafting for Left Main Coronary Artery Disease. N Engl J Med. April 24, 2008;358:1781-92

Коронарное шунтирование (КШ) остается стандартом оказания помощи пациентам со стенозом ствола левой коронарной артерии (ЛКА). В последние годы в данной клинической ситуации продемонстрирована сопоставимая эффективность чрескожной коронарной интервенции со стентированием. Однако долгосрочная польза и безопасность такого вмешательства, в том числе с применением покрытых стентов, не установлена. Для ответа на этот вопрос ученые из Южной Кореи провели анализ национального регистра MAIN-COMPARE, включившего данные 12 крупныхкардиологических центров.

Gurm H.S. et al.  Long-term results of carotid stenting versus endarterectomy in high-risk patients. N Engl J Med. Apr 10, 2008;358:1572-9.    

Shaw L.J., Berman D.S., Maron D.J. et al. Optimal Medical Therapy With or Without Percutaneous Coronary Intervention to Reduce Ischemic Burden. Results From the Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation (COURAGE) Trial Nuclear Substudy. Circulation. March 11, 2008;117:1283-1291.

Qayyum R., Khalid R., Adomaityte J. et al. Systematic Review: Comparing Routine and Selective Invasive Strategies for the Acute Coronary Syndrome. Ann Intern Med. February 5, 2008;148:186-196.

Для ведения больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСБПST) применяются два основных подхода. При рутинной инвазивной стратегии (РИС) все пациенты подвергаются коронароангиографии (КАГ) и, при соответствующей анатомии, реваскуляризации миокарда, в то время как при селективной (избирательной) инвазивной стратегии (СИС) – только больные с рефрактерной ишемией, повышенным уровнем маркеров некроза миокарда, новыми смещениями сегмента ST или другими факторами/показателями высокого риска. Проведенные клинические испытания, сравнивающие эффективность этих стратегий, показали противоречивые результаты в отношении превосходства РИС над СИС*. В этой связи, д-р Rehan Qayyum et al. (John Hopkins Hospital и New York Hospital Queens, США) выполнили мета-анализ рандомизированных исследований, непосредственно сравнивающих клинические исходы при РИС и СИС у больных ОКСБПST.

Svilaas T., Vlaar P. J., van der Horst I.C. et al. Thrombus Aspiration during Primary Percutaneous Coronary Intervention. N Engl J Med. February 7, 2008;358:557-67.

При инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ИМПST) эффективность первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) нередко ослабляется обструкцией микроциркуляторного русла и плохой миокардиальной перфузией, несмотря на достижение проходимости эпикардиальной инфаркт-связанной коронарной артерии (ИСА). Одним из механизмов развития феномена «no reflow» является эмболизация дистального русла материалом поврежденной атеросклеротической бляшки или внутрикоронарного тромба в результате спонтанного их разрушения или механической дефрагментации во время ЧКВ. Предполагается, что применение устройств для аспирации тромба перед ангиопластикой может улучшить реперфузию миокарда*. В этой связи ученые из Университетского Медицинского Центра Гронингена (Нидерланды) провели исследование по оценке эффективности ручной аспирации тромба во время первичного ЧКВ у больных ИМПST.

Методы и ход исследования.

Зубов Л.А., Назаренко С.Ю., Северный государственный медицинский университет

Каротидная эндартерэктомия (КЭ) стала одной из самых распространенных сосудистых операций, но, по-прежнему, нерешенной проблемой остается довольно значительное количество осложнений и летальных исходов. Одной из ведущих причин, приводящих к неврологическим нарушениям, является ишемия мозга во время пережатия сонной артерии (СА). Нельзя не учитывать и других факторов, способствующих нарушению функции мозга, таких как эмболизация в ходе операции, послеоперационная окклюзия СА, синдром реперфузии после восстановления кровотока по СА
По имеющимся в литературе результатам количество осложнений и периоперационная летальность при КЭ находятся в пределах 1,1-10% (Sundt et al, 1975, Baker et al., 1977, Thompson, 1979), в случаях же тяжелого 2-х стороннего поражения осложнения встречаются в 13-15% (Philips et al., 1979, Halstuk et al., 1984, Lesage etal., 1991).